Esofagotomía y cierre primario por cuerpo extraño en esófago superior / Esophagotomy and primary closure due to foreign body in the upper esophagus

RESUMEN Los cuerpos extraños en el esófago son un problema frecuente en urgencias, debido la mayoría de las veces a ingestión accidental. Presentamos el caso de una paciente femenina de 50 años, sin antecedentes patológicos, que consulta por presentar la ingesta de prótesis dental mientras almorzaba, con posterior disfagia, odinofagia y dolor cervical. Se le realizan radiografías y tomografía computarizada (TC) donde se evidencia imagen radiopaca en esófago cervical. Se interconsulta con el Servicio de Gastroenterología, dada la imposibilidad de extracción de la prótesis por vía endoscópica. Se realiza luego cervicotomía lateral izquierda de emergencia, con esofagotomía, extracción del cuerpo extraño y cierre primario del esófago. La obstrucción del esófago por cuerpos extraños puede ocasionar muchas complicaciones. La consecuente demora en el tratamiento puede llevar a un marcado aumento de la mortalidad. Por eso, en este caso, se prioriza la cirugía ante un riesgo elevado de perforación y hemorragia.

ABSTRACT Esophageal foreign bodies are a common problem in the emergency department, usually due to accidental ingestion. We report the case of a 50-year-old otherwise healthy female patient who sought medical care due to dysphagia, odynophagia and cervical pain after swallowing a partial denture while having lunch. The patient underwent X-rays and a computed tomography (CT) scan which showed a radiopaque image in the upper esophagus. After a failed attempt to remove the denture through endoscopy, surgery was decided via a left lateral emergency cervicotomy with esophagotomy, foreign body removal and primary closure of the esophagus. Esophageal obstruction due to foreign bodies may cause many complications. Treatment delays may result in increased mortality. Thus, in this case we prioritized surgery due to high risk of perforation and bleeding.

Perforación durante la endoscopia ¿qué hacer, qué no hacer? / Perforation in endoscopy. what to do, what not to do?

Iatrogenic perforation during endoscopy is associated to significant morbidity and mortality, and presents a high incidence due to the increasing number of endoscopic procedures and the frequency of complex therapeutic procedures. Evidence available to decide which is the best strategy to manage patients with iatroenic perforation is scarce, mainly due to rare occurrence of this complication. The European Society of Gastroenterology (ESGE) published their “Position Statement on Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforations” including recommendations for developing a strategy for the prevention and management of iatrogenic perforations in the gastrointestinal tract. Among the multiple recommendations, the following have shown a reduction in the morbi-mortality rate: implementing a written protocol on the management of these complications; including information on their location, and initial endoscopic management; carrying out a CT if signs or symptoms are present; attempting endoscopic closure, depending on the type of perforation, its size and endoscopic expertise; change to CO2 insufflation; derivation of luminal contents and decompression of pneumoperitoneum or pneumothorax; and finally, considering additional management based on successful closure of the perforation and on the patient’s clinical condition, as well as early surgical resolution if no endoscopic closure is performed or if the procedure fails in patients with poor clinical condition.

La perforación iatrogénica durante los procedimientos endoscópicos se asocia a significativa morbilidad y mortalidad y presenta una incidencia creciente por el alto número exploraciones endoscópicas y la realización cada vez más frecuente de procedimientos terapéuticos complejos. La evidencia disponible para decidir cuál es la mejor estrategia para manejar a los pacientes con una perforación iatrogénica es escasa, principalmente debido a lo inhabitual de esta complicación. La Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) publicó su “Declaración de Posición de Diagnóstico y Manejo de Perforaciones Endoscópicas Iatrogénicas” en la que formula diversas recomendaciones para desarrollar una estrategia de prevención y manejo de perforaciones iatrogénicas del tubo digestivo. Dentro de las principales recomendaciones, las siguientes han demostrado una reducción en la morbimortalidad: implementar un protocolo escrito sobre el manejo de estas complicaciones; incluir en el informe datos sobre su tamaño, localización y manejo endoscópico inicial; la realización de una tomografía computada ante síntomas o signos sugerentes; intentar el cierre endoscópico, dependiendo del tipo de perforación, su tamaño y la experiencia endoscópica disponible; el cambio a insuflación con CO2; la derivación del contenido luminal y la descompresión del neumoperitoneo o neumotórax a tensión; y finalmente, basar el manejo adicional en el éxito estimado del cierre y en la condición clínica del paciente, considerando la resolución quirúrgica precoz en caso de no realizar un cierre endoscópico o falla de éste y/o en pacientes con deterioro clínico.